Дакриоцистит новорожденных

Дакриоцистит новорожденных встречается у 1-2% всех новорожденных. Возникает в первые дни или недели жизни. Чаще всего связано с врожденной непроходимостью слезоотводящих путей любого механизма.

Слезоотводящие пути состоят из слезных канальцев (верхнего и нижнего) которые, соединившись, открываются в слезный мешок. Проток из слезного мешка открывается в носовой проход.  В норме свободное сообщение между носослезным протоком и полостью носа формируются на восьмом месяце внутриутробного развития. До этого выходное отверстие слезного канала в носовую полость закрыто тонкой перепонкой. К моменту рождения у большей части детей перепонка либо подвергается обратному развитию, либо при первом крике прорывается.

В тех случаях, когда этого не происходит, возникают проблемы со слезоотведением и присоединение бактериальной инфекции (дакриоцистит новорожденного).

Клиническая картина.  Cуществуют 3 основных признака дакриоцистита новорожденных:  слёзостояние, слёзотечение, гнойное отделяемое из глаз.

Чаще всего слизистое или гнойное отделяемое из глаза появляется через несколько дней после рождения.  При надавливании на область слезного мешка (во внутреннем углу глаза) появляется слизистое или гнойно-слизистое отделяемое.

Лечение.  Начинают лечение с массажа слезного мешка. Перед началом массажа тщательно вымойте руки с мылом, ногти следует коротко отстричь. Массаж производят несколькими толчкообразными или вибрирующими движениями пальца с некоторым давлением (с разумным усилием), направленным сверху (от верхней части внутреннего угла глаза) вниз. Считается, что при этом жидкое содержимое слезного мешка и слезноносового протока за счет созданного повышенного давления порвет имеющуюся эмбриональную пленку. Массаж производится  8-10 раз в день на высоте плача или натуживания (создаётся повышенное внутрибрюшное давление). Лучше сочетать его с предстоящим кормлением, так как у ребенка возникают негативные эмоции. Если положительный эффект не наступает в ближайшие  дни, массаж следует продолжать в течение 1-2 месяцев.

Гнойное отделяемое, которое выделяется при массаже, рекомендуется убрать ватным шариком, смоченном в  любом из отваров антисептических трав (ромашка, зверобой, календула, кора дуба). Ошибочно бывает первоначальное назначение антибактериальных препаратов. Они не только не улучшают состояние, напротив, ухудшают его образованием дисбактериоза полости глаза (изменение микрофлоры). Закапывание концентрированного раствора альбуцида не рекомендуется из-за повышенной способности к кристаллизации. Если массаж не принес ожидаемого положительного результата, необходимо провести жесткое зондирование слезоносового канала с последующим его промыванием. Большинство врачей лучшим сроком для зондирования считают 2-3 месячный возраст ребенка. Чем старше становится ребенок, тем успех однократного зондирования становится сомнительным. Зондирование проводят в условиях наркоза. Зачастую требуется неоднократное зондирование и промывание слезоносового канала. Приступать к зондированию следует только после тщательного предварительного обследования ребенка.

При обращении в клинику необходимо иметь при себе:

• Мазок с коньюктивы на микрофлору и соответственно чувствительность к антибиотикам (Возможно проведение этого исследования и в нашем филиале).
• Заключение педиатра
• Заключение оториноларинголога (ЛОР-врача)

Консультация ЛОР - врача с выявленной патологией структур носовой полости, сопутствующими этому заболеваниями, позволяет не проводить в этом случае совершенно бессмысленное зондирование. Проведенное лечение устраняет все симптомы характерные для дакриоцистита новорожденных.

Зондирование можно проводить, как амбулаторное, так и в условиях стационара врачом офтальмологом.

После процедуры зондирования рекомендовано продолжать массаж области слёзного мешка для устранения остаточного гнойно-слезного содержимого (1 месяц). Так же Вашему ребёнку будет рекомендовано медикаментозное лечение (после массажа закапываются капли в глаза и в нос 2 раза вдень в течение 3 дней).

О восстановлении проходимости слезоносового канала можно судить по устранению слезостояния, слезотечения и  гнойного отделяемого. Массаж желательно продолжать в течение месяца. Родителям необходимо помнить, что на ветру,  морозе слезостояние может вновь появляться. Это связано со спазмом мышечной структуры слезных канальцев. В результате чего временно нарушается отток слезы из глаза. В условиях теплого помещения эти симптомы проходят.

Вовремя проведенное лечение дакриоцистита новорожденных приводит к полному выздоровлению ребенка.