Окклюзия

Амблиопия — это функциональное, то есть обратимое, понижение остроты зрения. При детской амблиопии основные изменения происходят в головном мозге — в области зрительной коры. Происходит это в том случае, если в головной мозг ребенка от глаз поступает искаженная зрительная информация, или если поток этой информации резко ограничен. В результате развитие и совершенствование нейронов, отвечающих за зрение, тормозится и поэтому даже при устранении всех причин, приведших к амблиопии, зрение остается низким. Причинами её могут быть такие заболевания, как косоглазие,  дальнозоркость, астигматизм, нистагм, разница в зрении между глазами, помутнение оптических сред глаза (катаракта, помутнение роговицы), птоз верхнего века.  Амблиопия не излечивается самостоятельно и не проходит по мере взросления ребёнка.

Лечение ребёнка - это длительный, многолетний процесс, требующий большого терпения, четкого выполнения рекомендаций врача, понимания проводимых этапов лечения. Чем раньше выявлена патология и начато лечение, тем выше вероятность полного функционального выздоровления Вашего ребенка (наиболее оптимальные сроки лечения до 7 лет!).

Лечение детской амблиопии  проводится на фоне правильно подобранной очковой коррекции. Так же назначают окклюзии («заклейки») лучше видящего глаза, однако этого недостаточно. В комплекс лечения включаются различные виды стимуляции (аппаратного лечения). Ребенку с амблиопией необходимо находиться под наблюдением врача до тех пор, пока продолжаются рост и развитие ребенка. Конечная цель в лечении амблиопии у детей — высокое зрение.

Окклюзия («заклейка», закрывание одного из глаз при помощи специального приспособления,- окклюдора ) - основной метод лечения амблиопии   и косоглазия. Окклюзия может быть постоянной (с утра до вечера) или прерывистой (по несколько часов в день).

А. Для лечения амблиопии с правильной зрительной фиксацией глаза окклюзию используют так:

1. Пациенты без косоглазия, с сохраненным бинокулярным зрением перекрывают глаз на часть дня (10-75% периода бодрствования). В зависимости от состояния зрения правого и левого глаза используют следующие варианты окклюзии:

1.1. При одинаковом понижении остроты зрения  - выполняют попеременную окклюзию: на часть дня (10-75% периода бодрствования) «выключают» зрение одного глаза, на следующий — другого.

1.2. Если зрение понижено на оба глаза в разной степени, то лучше видящий глаз перекрывают на больший промежуток времени:  хуже видящий глаз перекрывают на 10-25% периода бодрствования (на 1-2 часа), а лучший глаз – на большую часть дня (50-75% времени бодрствования).

1.3. При понижении зрения только на один глаз для его упражнений ежедневно на часть дня (25-75%) закрывают только лучше видящий глаз.

Общее правило: чем ниже острота зрения, чем больше разница в зрении правого и левого глаза и чем быстрее нужно развить функции амблиопичного глаза, тем на больший промежуток времени следует ежедневно закрывать парный глаз.

2. Пациенту с косоглазием (с амблиопией и без нее) следует пользоваться окклюзией весь день, чтобы ни секунды не смотреть двумя глазами одновременно. Он должен "засыпать и просыпаться одним глазом". Она необходима, чтобы пациент постепенно отвыкал от неправильного, "косоглазого" зрения.  Дисциплинированный пациент должен просыпаться "одним глазом", а при снятии окклюзии - немедленно закрыть один глаз. Следует помнить, если ребенок 1-2 минутки посмотрит двумя глазами, то один день он зря носил окклюзию. Если он так смотрел 7-10 мин, считайте, что неделя окклюзии потеряна. Цель окклюзии при амблиопии – заставить работать плохо видящий глаз и исключить влияние на него закрытого глаза, который подавляет его зрительные впечатления, особенно если этот закрытый глаз видит лучше.

Начиная лечение окклюзией, нужно приготовиться к тому, что его придется пройти до конца. Она будет отменена только после обучения больного "прямоглазому зрению", устранения косоглазия и восстановления нормального бинокулярного зрения. На это требуется от 1-го года до 5-6 лет.

Смену окклюзии правого и левого глаза в ходе лечения косоглазия так же осуществляют в зависимости от их остроты зрения.

2.1. При одинаковом зрении обоих глаз ее меняют ежедневно: один день — правый глаз, на следующий день — левый глаз.

2.2. При неодинаковом зрении лучше видящий глаз перекрывают на большее число дней, а хуже видящий – на меньшее. Здесь также действует приведенное выше правило.

Следует помнить, что при косоглазии не рекомендуется перекрывать один и тот же глаз окклюзией более чем на 13-14 дней подряд.

Б. При амблиопии с неправильной зрительной фиксацией иногда назначают обратную окклюзию – постоянное выключение амблиопичного глаза. Ее цель – ослабить конкурентоспособность нецентрального фиксирующего участка сетчатки по сравнению с ослабленной от неупотребления центральной ямкой сетчатки (фовеолой), обеспечивающей в здоровом глазу наибольшую остроту его зрения.