24 апреля 1986 года было принято Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР № 491 «Об организации межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» в составе Московского научно-исследовательского института микрохирургии глаза (головная организация), опытного завода в г. Москве и одиннадцати филиалов института в городах Ленинграде, Чебоксарах, Краснодаре, Свердловске, Калуге, Волгограде, Хабаровске, Новосибирске, Иркутске, Оренбурге и Тамбове.
И уже в 4–м квартале 1987 года вступили в строй филиалы в Чебоксарах, Краснодаре и Ленинграде, а в декабре 1989 года - последний из филиалов (Тамбовский). В не бывало короткие сроки (за 3,5 года) был построен уникальный комплекс МНТК «Микрохирургия глаза», реализовавший давнюю идею С.Н. Федорова о приближении современной микрохирургической помощи населению отдаленных регионов России и быстром внедрении в практику самых новейших достижений офтальмологии.
И хотя строительство филиалов являлось одной из первостепенных задач по выполнению Постановления, не менее важным, а может быть и самым главным были: разработка и внедрение самых современных технологий офтальмохирургии, создание коллективов сотрудников, умеющих и стремящихся наилучшим образом претворить их в жизнь. И здесь большую роль сыграл созданный С.Н. Федоровым отдел по координации работы филиалов, который в период становления филиалов возглавлял А.Д. Семенов, а затем профессор Э.В. Егорова.
Итак,
30 ноября 1989 года, когда Тамбовский филиал открыл свои двери для пациентов, можно считать днем, когда МНТК «Микрохирургия глаза» полностью завершил свой первый этап организации.
Для нас, сотрудников Тамбовского филиала, были свои преимущества по сравнению с первыми филиалами, т.к. мы могли перенимать опыт их работы в организации труда, взаимодействии с местными органами здравоохранения и администрации, принципами хозяйствования. Дело в том, что МНТК «Микрохирургия глаза» впервые в истории советского здравоохранения, получил права хозрасчетной организации с финансированием и оплатой труда в зависимости от конечного результата, т.е. от количества и качества пролеченных больных.
Спецификой Тамбовского филиала было и то, что в Тамбове не было медицинского института. А поскольку кадровая политика С.Н. Федорова включала обязательное единение молодости и опыта, то возникла необходимость набора молодых врачей, оканчивавших медицинские институты в Воронеже, Смоленске, Рязани. Конечно, это были ребята, занимавшиеся в студенческих научных кружках при кафедрах глазных болезней и рекомендованных кафедрами и ректоратами мединститутов для работы в МНТК «Микрохирургия глаза».
К счастью, в Тамбове имелась прекрасная база – Тамбовская областная офтальмологическая больница, где направленные по разнарядке Минздрава молодые врачи проходили интернатуру под руководством Мачехина В.А.(директор тамбовского филиала c 1989 по 2009г.). По окончании интернатуры из 20 человек было отобрано 13, которые и влились в коллектив более опытных офтальмологов со стажем работы от 3-х до 20 лет. В основном, это были специалисты из Тамбовской областной офтальмологической больницы (Е.Н. Архангельская, В.Ф. Погорелов, В.Г. Кутимова, А.А. Сталковский, А.А. Яркин, А.Д. Ченчик, И.С. Дробышева), В.А. Козлов (поликлиника г. Тамбова), а также Ю.А. Кириленко (г. Курск), С.И. Николашин (г. Волгодонск, Ростовской обл.), В.П. Колесников (г. Шахты, Ростовской обл.), И.Ю. Веденяпин (г. Барнаул), И.Н. Влазнева (г. Ржев, Калининской области).
Итак, действительно, образовался сплав молодости и опыта, тем более, что во главе команды стояли такие опытные кадры: кандидаты медицинских наук В.М. Шелудченко (г. Курск) и Е.Н. Архангельская (г. Тамбов), врач высшей категории В.А. Матросов (г. Мурманск).
До открытия филиала все врачи (и молодые, и с опытом) прошли циклы обучения и усовершенствования по «Микрохирургии глаза», «Имплантации искусственных хрусталиков», «Кератотомии& raquo;, «Глаукоме», «Кератопластике» и по другим темам на базе головной организации, тем самым прочувствовав тот творческий заряд, который исходил из центра, и подготовившись на высшем уровне внедрять уже разработанные хирургические технологии.
Большое внимание уделялось подбору и подготовке кадров среднего медицинского персонала. Желающих было много и было отобрано 3 группы сестер: для работы в операционной, для работы в пансионате и для работы в приемно-диагностическом отделении. Специфика работы в приемно-диагностическом отделении в системе МНТК «Микрохирургия глаза» была такова, что требовала умения работать на современном импортном и отечественном оборудовании. Поэтому в Постановлении ЦК КПСС и Совмина была предусмотрена подготовка оптометристок для всех филиалов МНТК, в том числе и Тамбовского, в Ленинградском электромеханическом медицинском техникуме.
Жилищный вопрос для большой группы иногородних врачей и оптометристок был решен администрацией Тамбовской области на 100%. В этом нужно отдать должное бывшим партийным лидерам области и города Е.М. Подольскому, Ю.Н. Блохину, председателю облисполкома А.И. Рябову и другим руководителям области, сумевшим, несмотря на большой дефицит в жилой площади, обеспечить наших специалистов жильем.
Итак, коллектив Тамбовского филиала был готов к работе, и не только медицинский персонал, но и сотрудники инженерно-технической службы, медтехники, информационно-вычислительного центра, кафе, пансионата, хозяйственной службы. 30 ноября 1989 г. мы открыли двери филиала и приняли первых пациентов, а 1 декабря сделали первые 60 операций. И уже в 1990 году мы сделали более 14000 операций, превысив запланированную мощность, которая в то время рассчитывалась в пределах 10-12 тысяч операций в год.
Этому способствовало и то, что в течение 1989 г. мы проводили большую информационную и рекламную работу, выезжали с докладами и сообщениями на офтальмологические общества в гг. Липецк, Воронеж, Курск, Белгород, налаживали контакты с руководством облздравотделов, местными органами власти, публиковали материалы и бланки-приглашения в местных газетах. Ведь согласно Постановлению, Тамбовский филиал определялся как региональный центр для населения Центрально-Черноземного региона и Пензенской области.
В то время экономическая и политическая обстановка в стране была еще стабильной, финансирование филиала осуществлялось из бюджета Минздрава СССР, все лечение, включая проживание и питание для пациентов, было бесплатным, если не считать доплату по 1 руб. в день за улучшенные условия проживания и питания.
В то время нас, вернее все филиалы, офтальмологическая и медицинская общественность называла рефракционными центрами. И, в принципе, это было так, поскольку широко внедрялась новейшая технология по устранению близорукости и астигматизма – кератотомия, разработанная С.Н. Федоровым и его сотрудниками. Да, 25-30% составляли пациенты, желавшие избавиться от очков, еще 20-25% составляли пациенты, которым производились операции, направленные на профилактику прогрессирования близорукости. Однако уже в то время в основу деятельности филиала были заложены и все современные на то время технологии лечения самых сложных заболеваний глаза (экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ, антиглаукоматозные операции, витрэктомию, кератопластику, операции при отслойке сетчатки и др.).
По сути, все филиалы можно было рассматривать как передовые офтальмологические центры, тем более что до 1992 г., когда было централизованное финансирование, мы были настоящими научно-клиническими центрами. Мы имели свой научный отдел, научных сотрудников, занимались научной работой. К сожалению, в 1992 году все это было ликвидировано.
Но, конечно, практическая работа с пациентами всегда была и остается у нас на первом плане. В то время много говорилось о хирургическом конвейере «Ромашка» – «ноу-хау» С.Н. Федорова и его сотрудников, который вызывал у большинства офтальмологов и медицинской общественности неоднозначное восприятие. А между тем, именно он сыграл большую роль в становлении хирургического мастерства наших молодых офтальмологов.
Именно работа на конвейере, когда молодые врачи оттачивали технику каждого этапа операции (в основном это были кератотомия и экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ), позволили им в течение 1-2 лет приобрести такой опыт для индивидуальной работы, который в обычных офтальмологических учреждениях областного уровня они могли бы приобрести за 5-10 лет работы. И это не случайно, поскольку в 1990-91 гг. мы сделали 31 тыс. операций. На один операционный день приходилось в среднем 70-75 операций, причем около 50% из них производились на конвейере. И если хирург в течение одного операционного дня 30-35 раз повторяет один и тот же этап операции, причем, всегда под контролем более опытного товарища, сидящего на следующем этапе и имеющего возможность подкорректировать его работу, то можно представить как быстро оттачивалось мастерство наших молодых хирургов.
В последние пять лет мы не используем конвейерный метод хирургии и каждый хирург работает индивидуально, тем не менее, операционная типа «Ромашка» остается, на наш взгляд, уникальным и прогрессивным образцом организации работы операционной.
В связи с распадом СССР и непродуманным курсом экономических реформ Центрально-Черноземный регион и вместе с ним и наш филиал попали в особо тяжелые условия.
Из-за резкого сокращения федерального финансирования, обнищания населения, введения платных медицинских услуг поток пациентов резко сократился и в 1996 г. достиг критической точки, что поставило филиал на грань «выживания».
Конечно, филиалам, расположенным в крупных промышленных регионах, было полегче, они имели финансовую поддержку местных органов власти. В Екатеринбурге, например, около 90% пациентов, как в лучшие советские времена, лечились в филиале бесплатно за счет фонда обязательного медицинского страхования. Такое же положение было и в Санкт-Петербургском и ряде других филиалов. Тамбовский же филиал оказался единственным из всех филиалов, не получившим никакой финансовой поддержки на лечение пациентов ни из местного бюджета, ни из фонда ОМС. Нас спасло только желание самих пациентов лечиться в нашем филиале и собиравшим последние крохи из своего скудного семейного бюджета, чтобы приехать к нам на лечение.
Итак, мы начинали свою хирургическую деятельность, используя уже разработанные головной организацией хирургические технологии. Это были, в первую очередь, кератотомия для устранения близорукости и астигматизма, экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ, склеропластика при прогрессирующей близорукости, глубокая склерэктомия и непроникающая глубокая склерэктомия при глаукоме, которые в общей сложности составляли 78% всех операций.
Наличие офтальмохирургов с многолетним опытом работы позволило нам с первых дней внедрить и другие технологии, такие как пересадка роговой оболочки, витрэктомия, операции по поводу отслойки сетчатки, реконструктивные операции при травмах и ожогах глаз, пластические операции на придаточном аппарате глаза и другие.
Понимая, что основным принципом работы С.Н. Федорова и всего МНТК «Микрохирургия глаза» является постоянное движение вперед, мы старались идти в ногу со временем и внедрять новые технологии, которые появлялись в отечественной и зарубежной офтальмологии. Это касается, прежде всего, использования совершенных моделей ИОЛ (из силикона, коллагена, ИОЛ-флекс), внедрения факоэмульсификации катаракты, имплантации положительных и отрицательных факичных ИОЛ для коррекции высокой гиперметропии и миопии. В 1995 году был открыт кабинет охраны зрения детей, в 1997 г закуплена лазерная установка и стали использовать лазеркоагуляцию для лечения диабетических и других поражений глазного дна, открыты салон «Оптика» и кабинет контактной коррекции. В 1998 году оборудован передвижной диагностический центр на базе микроавтобуса Газель с прицепом, что позволило в теплое время года выезжать для обследования пациентов в отдаленные районы Тамбовской, Пензенской, Липецкой и Воронежской областей. В 1999 году стали широко использовать жидкие и газообразные перфторорганические соединения в хирургии отслойки сетчатки и при витрэктомии, внедрили малые тоннельные разрезы в хирургии катаракты, приобрели отечественный эксимерный лазер «Профиль-500» Федорова-Прохорова для устранения близорукости и астигматизма, пришедшего на смену кератотомии.
Лечебный процесс мы организовывали на примере других филиалов. Были созданы 2 офтальмохирургические бригады по 12 врачей, обеспечивавших по своему графику обследование, хирургическое и послеоперационное лечение своих больных, отдаленные наблюдения за ними. Практически, обе бригады имели одинаковую направленность в своей деятельности без какой-либо специфики. Однако, рост клинического опыта и хирургического мастерства врачей, появление новых направлений в нашей деятельности, привели к необходимости создания большéго количества врачебных бригад, имеющих свою индивидуальную направленность. В 1999 г. официально было создано 6 отделов:
- отдел передовых технологий лечения катаракты и глаукомы
- отдел реконструктивной хирургии глаза
- отдел витреоретинальной хирургии
- отдел детской, пластической и косметической хирургии
- лазерный центр по лечению патологии глазного дна
- лазерный рефракционный центр
На наш взгляд, такая организационная система значительно упрощает управление врачебными бригадами и заставляет глубже заниматься поставленными перед ними задачами как в практическом, так и научном плане.
Научная деятельность была и остается одной из главных сторон деятельности филиала. Первые 2-3 года наши научные исследования финансировались из федерального бюджета. Был создан научный отдел в составе 3-х научных сотрудников и трех человек вспомогательного персонала.
Основными направлениями нашей научной деятельности: изучение и совершенствование функциональных результатов рефракционных операций с использованием современных методов эргономики, разработка современных методов лечения атрофии зрительного нерва и амблиопии у детей, разработка новых операций и приспособлений при глаукоме, катаракте, отслойке сетчатки, разработка и усовершенствование методов магнитотерапии при заболеваниях глаз и другие.
Результатом научных исследований явились защищенные и утвержденные ВАКом диссертации:
«Разрешающая способность глаза после рефракционных операций» – докторская диссертация В.М. Шелудченко, 1995 г.
«Применение пункционной электростимуляции зрительного нерва в лечении устойчивой амблиопии у детей» - кандидатская диссертация В.П. Колесникова, 1998 г.
«Функциональные результаты передней радиальной кератотомии у призывников-миопов и военнослужащих» – кандидатская диссертация М.Г. Яблокова, 1998 г.
«Аккомодационный ответ при миопии и возможности ее активации» - кандидатская диссертация М.Г. Колотова, 1999 г.
Сотрудники филиала регулярно принимали участие в работе региональных, республиканских и международных конференций офтальмологов, ими опубликованы 120 научных работ, подано 36 заявок на изобретение и получено 23 патента, принято и утверждено 50 рацпредложений, разработан и защищен свой товарный знак. В 1997 г. проведена конференция офтальмологов Центрального Черноземья и Среднего Поволжья по проблемам слепоты и слабовидения, опубликованы материалы этой конференции.
Согласно Постановлению ЦК КПСС и Совмина СССР МНТК «Микрохирургия глаза» (как головная организация, так и все ее филиалы) получили права хозрасчетных учреждений. Сейчас можно только сожалеть, что нам удалось проработать в такой системе всего 2 года. Дело в том, что лечение всех пациентов полностью оплачивалось из бюджета Минздрава СССР, к нам на лечение могли приезжать пациенты с любого уголка России и всех союзных республик, включая и Прибалтику. Пациенты доплачивали только по 1 руб. в день за улучшенные условия проживания и питания. Нас финансировали не по койко-дням (как в большинстве учреждений здравоохранения), а по количеству и качеству пролеченных больных, исходя из экономически рассчитанной средней стоимости операции, которая в те годы составляла 214 руб. Количество операций планировалось. Например, на 1990–й год мы запланировали 12 тысяч операций, на 1991- 15 тысяч операций, хотя сделали больше и сверхплановые операции были тоже оплачены.
Исходя из плана и конкретного его выполнения, мы получали финансирование поквартально. Из заработанных средств Минздрав нам устанавливал только уровень заработной платы (в пределах 28-30%), остальные средства мы использовали так как это считали нужным. Да, это действительно была свобода действий. Нам доверяли и мы отплачивали тем же. К концу года мы экономили достаточно средств для материального поощрения сотрудников, обеспечения бесплатного питания, помощи сотрудникам в строительстве жилья и другое.
Как же все изменилось в настоящее время! С 1992 г. централизованное федеральное финансирование резко сократилось. Теперь Минздрав РФ финансирует не более 4 тысяч операций в год, хотя потребность в лечении даже в нашем небольшом регионе в 3-4 раза больше. Нам теперь расписывают не только зарплату и начисления на нее, но и сколько мы должны тратить на отопление, электричество, воду, мусор, канцтовары, медикаменты и прочие и прочее, т.е. практически возвратились в старую советскую систему финансирования, которая существовала и существует во всей системе здравоохранения – систему недоверия и жесткого контроля. Свобода финансовой деятельности у нас осталась пока только от платных услуг.
С первых шагов своей деятельности мы имели право заключать прямые договора с промышленными предприятиями на лечение их сотрудников и широко пользовались этим для дополнительного финансирования. За первые три года мы заключили около 150 договоров с предприятиями Центральной России, Украины, Белоруссии, Северного Кавказа, Кольского полуострова и другими. Эта возможность осталась и сейчас, но поскольку большинство предприятий оказались в состоянии безденежья и банкротства, то только единицы из них имеют возможность и идут на сотрудничество с нами (например, учреждения газпрома, нефтяных компаний) и то в мизерных размерах.
Поэтому, почти на 60-70% наша жизнедеятельность зависит от платных услуг, а следовательно, и от количества таких пациентов. В отличие от сотрудников бюджетных организаций мы очень остро ощущаем избыточное количество официально установленных праздников, которые нарушают наш режим работы. Но самое главное это то, что большинство населения находится у черты бедности и не может пока финансировать свое лечение, а государство бросило их практически на произвол судьбы.
И все-таки хочется надеяться, что это сумбурное время, время не истинной демократии, а хищного капитализма закончится, прекратится спад экономики, мы перестанем быть перекупщиками и торговцами, вновь заработает наша промышленность, появится достаточное количество рабочих мест, у людей появятся реальные самостоятельность и возможность обеспечить свою жизнь, получить те права и возможности, которые они заслуживают.
За 25 лет работы Тамбовского филиала проведено более 650 тысяч консультаций, сделано более 250 тысяч операций с использованием самых современных отечественных и мировых технологий в диагностике, хирургическом, лазерном, медикаментозном и физиотерапевтическом лечении.
Директором Тамбовского филиала МНТК "Микрохирургия глаза" с самого начала его работы по июнь 2009 года являлся заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Владимир Александрович Мачехин. В настоящее время директором нашего филиала с июня 2009 года является доктор медицинских наук Олег Львович Фабрикантов.
